Allgemein:
Rivaroxaban (Xarelto) ist einer der "neuen direkten oralen Antikoagulantien" (DOAK). Der Wirkstoff hemmt selektiv und direkt den aktivierten Faktor Xa und somt die Gerinnung.
Zulassung besteht derzeit für
Prophylaxe von Thromboembolien des Erwachsenen nach elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz (seit 2008)Prävention von Schlaganfällen bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (seit 2011)Behandlung der akuten tiefen Venenthrombose und zur Prävention der rezidivierend auftretenden tiefen Venenthrombose und Lungenembolie (seit 2011)Gegenanzeigen:
Niereninsuffizienz mit einer GFR < 30 ml/minPatienten unter 18 JahrenPatienten mit künstlichen HerzklappenPatienten mit akuter LungenembolieSchwangere und StillendeÜberempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen BestandteilePatienten mit Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie und klinisch relevantem Blutungsrisiko verbunden sind, einschließlich zirrhotische Patienten mit Child Pugh B und Cangeborene oder erworbene Blutgerinnungsstörungennicht behandelbarer, schwerer Bluthochdruckaktiven oder erst kürzlich aufgetretenen Geschwüren im Magen-Darm-KanalDurchblutungsstörungen der Netzhautkürzlich erlittene GehirnblutungenGefäßmissbildungen oder -schäden im Bereich des Rückenmarks oder des Gehirnskürzlich durchgeführte Operationen am Gehirn, Rückenmark oder Auge.Einnahme: Oral
Ausscheidung: 1/3 Niere, 2/3 Leber
Halbwertszeit:
5 - 9 Stunden bei jüngeren Personen11 - 13 Stunden bei älteren PersonenSpitzenspiegel: 2-4 h
Referenzwerte:
Nicht validierte Richtwerte:
1 x 10 mg (VTE-Prophylaxe):
Spitzenspiegel: 91 - 196 µg/L Talspiegel: 1 - 38 µg/L1 x 20 mg (VHFL):
Spitzenspiegel: 160 - 360 µg/L Talspiegel: 4 - 96 µg/LSpitzenspiegel 2-4h nach Einnahme
Talspiegel unmittelbar VOR der nächsten Einnnahme
(Quelle:
Beipacktext Hyphen BioMed BIOPHEN® DiXa-I (Direkte Xa Inhibitoren) Ref.Nr. 221030 - 29/09/2011 Mueck et al. Thromb Haemost 2008; 100: 453-461)CAVE:
Durch den Einsatz neuer oraler Antikoagulantien kann es vorkommen, dass die Analytik Standard- und Spezialgerinnungstests gestört und die Ergebnisse entsprechend verfälscht werden.
Daher ist es für uns, und letztendlich auch für Sie, von entscheidender Bedeutung einerseits eine solche Therapie bei der Testanforderung mit anzugeben und andererseits die Blutabnahme für Routine-Gerinnungstests unter einer solchen Therapie zeitlich entsprechend zu legen. (Talspiegel - kurz vor der nächsten Gabe)
Detailliertere Informationen erhalten sie auf der Hompage der Arbeitsgruppe "Neue Orale Antikoagulanzien" der ÖGLMKC und der ÖQUASTA
Indikationen:
Ein Monitoring der Therapie mit Rivaroxaban ist im Allgemeinen nicht notwendig. Ausgenommen hiervon sind:
notfallartigen/dringlichen operativen Eingriffen oder diagnostischen Interventionen unter TherapieBlutungskomplikationen oder thromboembolischen EreignissenNieren- und oder Leberinsuffizienz (cave: GFR < 15 ml/min Kontraindikation!, GFR15-50 ml/min Dosisanpassung notwendig))V.a. MedikamenteninteraktionenAlter >80 Jahre, multimorbide Patientenstarkes Übergewicht (>120 kg) bzw. deutliches Untergewicht (<50 kg)Compliance (wird das Medikament überhaupt eingenommen?)Erhöht bei:
ÜberdosierungNieren- / LeberinsuffizienzMedikamentösen Wechselwirkungen (Antimykotika, HIV-Therapeutika, andere Antikoagulanzien)Erniedrigt bei:
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