Bilirubin (direkt)

Allgemein:

Bilirubin entsteht aus dem Hämoglobin-Abbau. Dabei ist Bilirubin in unkonjugierter Form praktisch wasserunlöslich. In der Leber wird es an Glukuronsäure gebunden (konjugiert) und damit in eine wasserlösliche Form gebracht. Dann wird es über die Gallenwege ausgeschieden.

Direktes (konjugiertes) Bilirubin: Jener Anteil, der in der Leber an Glukuronsäure gebunden wurde, wasserlöslich ist, und über die Gallenwege ausgeschieden wird.

Indirektes (unkonjugiertes) Bilirubin: Jener Anteil, der beim Hämoglobin-Abbau entsteht und erst in der Leber in die wasserlösliche konjugierte Form übergeführt werden muss.

Gesamt-Bilirubin = konjugiertes + unkonjugiertes Bilirubin, dazu kommt noch ein kleiner Anteil Bilirubin, der an Albumin gebunden ist und als Delta-Bilirubin bezeichnet wird.

Gemessen wird das Gesamt-Bilirubin und das direkte Bilirubin. Das indirekte Bilirubin ergibt sich aus Gesamt-Bilirubin minus direktes Bilirubin.

Ein erhöhter Bilirubin-Wert verursacht klinisch einen Ikterus:

Prähepatischer Ikterus:

Entsteht durch vermehrten Anfall von Bilirubin aus dem Hämoglobin-Abbau, sodass die Konjugation in der Leber ?überlastet? ist und damit der Spiegel des unkonjugierten indirekte Bilirubins ansteigt. Das Gesamt-Bilirubin kann Werte bis zu 6 mg/dl erreichen.

Das unkonjugierte indirekte Bilirubin wird nicht gemessen, es liegt als Parameter nur das direkte Bilirubin und das Gesamt-Bilirubin vor. Hier kann der Quotient direktes Bilirubin/Gesamtbilirubin hilfreich sein: Liegt er unterhalb von 0,33 handelt es sich mit einer Sensitivität von 80% um einen prähepatischen Ikterus, Werte oberhalb von 0,33 sprechen für einen hepatischen Ikterus.

Zusätzlich: Die Leberenzyme sind in der Regel nicht erhöht (abhängig von der Grunderkrankung).

Ursachen:

Hepatischer Ikterus:

Die Fähigkeit der Leber, unkonjugiertes Bilirubin in konjugiertes Bilirubin zu verwandeln, ist durch eine Funktionsstörung der Leber eingeschränkt. Zusätzlich sind Leber-spezifische Laborparameter erhöht, je nach Grunderkrankung.

Beim hepatischen Ikterus sind sowohl das konjugierte direkte Bilirubin als auch das nicht-konjugierte indirekte Bilirubin erhöht, der Anteil des direkten Bilirubins ist meist über 50%.

Ursachen:

Posthepatischer Ikterus:

Durch einen Verschluss der ableitenden Gallenwege kommt es zu einem Rückstau. Vor allem das konjugierte, direkte Bilirubin ist erhöht, der Quotient direktes Bilirubin/Gesamtbilirubin ist >0,33.